ASKEP IKTERUS NEONATORUM

2.1 KONSEP DASAR ASUHAN BBL FISIOLOGI

            2.1.1 PENGERTIAN ASUHAN BBL  

            Asuhan BBL adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran.

Aspek penting dari asuhan BBL :

§  Jaga bayi agar tetap kering dan hangat

§  Usahakan adanya kontak kulit antara ibu dan bayi sesegera mungkin

2.1.2 PERSIAPAN

         Peralatan untuk perawatan BBL :

§  Penghisap lender ( muskus ekstraktor aspirator )

§  Tabung oksigen dan slang oksigen bayi

§  Alat resusitasi untuk pernafasan, ex : laringoskop kecil, masker bayi, kanula trachea, ventilator kecil.

§  Obat – obatan contohnya : glukosa 40 %, larutan bikarbonas natrikus 7,5 % , nalorfin sebagai antidotum morfin dan pethidin, perak nitrat / neosparin ( nitras argental ) , vit K peroral 1 mg, vit K parenteral 0,5 – 1 mg IM.  

§  Alat pemotong, pengikat dan antiseptic tali pusat

§  Tanda pengenal bayi yang sama dengan ibu

§  Tempat tidur bayi dan incubator bayi yang steril dan dialasi kain

§  Stopwatch dan thermometer

§  Handuk kering, baju bayi dan kasa

2.1.3 PENATALAKSANAAN

                  2.1.3.1 Perawatan BBL

§  Segera setelah bayi lahir nilai pernafasan, warna kulit dan geraknya. Letakkan bayi dengan handuk diatas perut ibu

§  Dengan kasa steril bersihkan darah dan lender dari wajah, mulut dan hidung bayi ( lihat pergerakan dada 30 x / menit , bila < 30 x / menit lakukan resusitasi )

§  Klem tali pusat danpotong kurang lebih 1 cm diantara klem tersebut

§  Pastikan bayi hangat dengan kontak kulit antara ibu dan bayi

§  Ganti handuk yang basah dengan kain kering lalu bungkus dengan kepala terlindungi

§  Nilai AFGAR SCORE pada menit ke -  1 dan ke – 5

§  Berikan bayi pada ibu untuk di susui

2.1.3.2   Pernafasan

§  Periksa pernafasn dan warna kulit tiap 5 menit

§  Jika bayi belum menangis dalam 30 detik pertama setelah lahir maka periksa kebersihan jalan nafas :

o   Kedua kaki bayi dipeganag dengan satu tangan,sedangkan tangan yang lain memegang kepala bayi lebih rendah dari sudut 30 ˚ dari pada kaki dengan posisi ekstensi sedikit untuk memungkinkan cairan dan lender keluar dari trachea dan faring

o   Bersihkan cairan dari mulut dan hidung

o   Hisap lender dari mulut lalu hidung dengan penghisap lender

o   Keringkan bayi dengan selimut / handuk yang hangat

o   Gosokkan punggung bayi dengan lembut

o   Jaga bayi agar tetap hangat

§  Jika bayi masih belum mulai  bernafas setelah 60 detik, mulai resusitasi.

§  Apabila bayi cyanosis / suakr bernafas ( frekwensi pernafasan < 30 / > 60 x / menit ), berilah oksigen pada bayi dengan kateter nasal 

2.1.3.3  Perawatan mata

Obat mata Eritromisin 0,5 % Tetrasiklin 1 % dianjurkan untuk mencegah penyakit mata karena clamydia ( PMS ) diberikan pada jam pertama setelah persalinan. Umum dipakai larutan perak nitrat / Neosporin dan langsung diteteskan segera setelah lahir  

2.1.3.4  Pertahankan suhu tubuh bayi

§  Hindari memandikan bayi sedikit nya 6 jam setelah lahir

§  Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, kepala bayi harus tertutup

2.1.3.5  Pemberian vit K

§  BBL normal dan aterm perlu diberikan vit K peroral 1 mg perhari selama 3 hari untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vit K

§  BBL resti diberi vit K 0,5 – 1 mg IM

2.1.4        ASUHAN BBL SETELAH 24 JAM

2.1.4.1 Pemeriksaan Fisik

Jenis kelamin         :

§  Laki – laki       : testis udah turun kedalam skrotum, terdapat lubang uretra pada ujung penis

§  Perempuan      : terdapat labia mayora dan labia minora, vagian berlubang, uretra berlubang

2.1.4.2  Perawatan Tali Pusat

§  Pertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka dan tetutupi dengan kasa steril ecara longgar

§  Lipat popok disisi tali pusat

§  Jaga agar tali pusat tetap kering

2.1.4.3  Asuhan sebelum pulang

§  Berikan imunisasi BCG, polio oral dan hepatitis B

§  Ajarkan ibu cara merawat bayi

§  Anjurkan ibu menyususi sesering mungkin / tiap 2 – 3 jam sekali.

§  Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering

§  Ajarkan tanda – tanda bahaya bayi :

o   Pernafasan sulit atau  > 60 x / menit

o   Terlalu panas > 38 ˚ C  atau terlalu dingin < 36 ˚ C

o   Warna kuning terutama pada 24 jam pertama, biru , pucat dan memar

o   Hisapan lemah mengantuk berlebihan, banyak muntah

o   Tali pust merah, bengkak, keluar cairan ( nanah ) , berbau busuk

o   Tidak berkemih dalam 24 jam , tinja lembek , sering , hijau tua , ada lendir atau tinja dari darah pada tinja

o   Menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung , lemas , terlalu mengantuk , lunglai , kejang , haus , tidak bisa tenang, menangis terus - terusan

§  Segera cari pertolongan medis jika terjadi tanda – tanda bahaya bayi

2.2        KONSEP DASAR IKTERUS NEONATORUM

2.2.1 PENGERTIAN IKTERUS NEONATORUM

Ikterus neonatorum adalah warna kuning yang di jumpai pada bayibaru lahir dalam batas normal pada hari kedua sampai ke tiga dan menghilang pada hari kesepuluh.

2.2.2 MACAM – MACAM IKTERUS NEONATORUM

2.2.2.1 ikterus fisiologik

§  Dijumpai pada bayi dengan BBLR

§  Timbul pada hari kedua lalu menghilang pada hari kesepuluh atau akhir minggu ke dua     

2.2.2.2 ikterus patologik

§  Ikterus timbul segera dalam 24 jam dan menetap pada minggu pertama

§  Bilirubin serum meningkat lebih dari 5 mg % perhari, kadarnya diatas 10 mg % pada bayi  matur dan 15 mg % pada bayi premature

§  Berhubungan dengan penyakit hemolitik, infeksi dan sepsis

§  Memerlukan penanganan dan perawatan khusus 

2.2.2.3 kern ikterus

Kern Ikterus adalah ikterus berat dengan disertai gumpalan bilirubin pada ganglia basalis

§  Kadar bilirubin lebih dari 20 mg % pada bayi cukup bulan

§  Kadar bilirubin lebih dari 18 mg % pada bayi premature

§  Hiperbilirubinemia dapat menimbulkan ensefalopati

§  Pada bayi dengan hipoksia , asidosis dan hipoglikemia kern ikterus dapat timbul walaupun kadar bilirubin dibawah 16 mg %

§  Pengobatannay dengan tranfusi tukar darah

Gambaran Klinik :

§  Mata berputar – putar

§  Tertidur – kesadaran menurun

§  Sukar menghisap

§  Tonus otot meninggi

§  Leher kaku

§  Akhirnya kaku seluruhnya

§  Pada kehidupan lebih lanjut terjadi spasme otot dan kekekuan otot

§  Kejang – kejang

§  Tuli

§  Kemunduran mental

2.2.2.4 ikterus hemolitik

§  Disebabkan inkompatibilitas rhesus, golongan darah ABO, golongan darah lain kelainan eritrosit congenital

§  Atau defisiensi enzim G-6-PD

2.2.2.5 ikterus obstruktif

§  Dikarenakan sumbatan penyaluran empedu baik dalam hati maupun diluiar hati. Akibatnya kadar bilirubin direk atau indirek meningkat

§  Kadar bilirubin direk diatas 1 mg % harus curiga adanya obstruksi penyaluran empedu

§  Penanganannay adalah tindakan operatif

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.                   PENGKAJIAN

Tanggal     : 17 Juni  2008                                     Jam : 15.00 WIB

No. Reg     :           -

A.    Data Subyektif

1.   Biodata

§  Bayi

Nama                           : By. Ny. K

            Umur                           : 11 hari  

            Jenis Kelamin              : Laki - laki

            Tgl. Lahir                    : 06 – 06 -  2008          Jam      : 22.00 WIB

            Anak ke                       : tiga

§  Orang Tua

o   Ibu

Nama                           : Ny. K

            Umur                           : 38 Th

            Agama                         : Islam

            Pendidikan                  : SD

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                        : Tanggunagn Pucuk Lamongan 

o   Ayah

Nama                           : Tn. A

Umur                           : 40 Th

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SD

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                        : Tanggunagn Pucuk Lamongan 

2.      Anamnesa Khusus

            Keluhan Utama   :           -

            Riwayat Antenatal          :

Penyakit ibu dan pengobatannya

§  Ibu mengatakan hamil yang ke tiga  

§  Ibu mengatakan selam hamil periksa ke bidan 9 kali

§  Ibu mengatakn selama hamil mendapatkan suntikan TT 2 x pada usia kehamilan 5 bulan dan 6 bulan

§  Keluhan selama hamil    :

o TM I                : Ibu tidak  periksa kebidan

o TM II  : Ibu mengatkan periksa kebidan 2 x pada usia kehamilan  5 bulan, 6 bulan, ibu mengeluh pusing dan bengkak pada kaki, ibu mendapatkan tablet besi dan vitamin, ibu juga mendapatkan nasehat control tiap bulan

o TM III : Ibu mengatakan periksa kebida 3 x pada usia hamil 7 bulan, 8 bulan dan 9 bulan, ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu mendapatkan tablet besi dan vitamin, ibu juga mendapatkan nasehat control tiap minggu pada tgl. 06 – 06 – 2008 jam : 20.00 WIB ibu mengeluh kenceng – kenceng dan keluar darah dan lender dari jalan lahir

            Riwayat Natal      :

§  Umur Kehamilan                                 : 9 bulan

§  Kehamilan Tunggal / kembar             : tunggal

§  Lama Persalinan Kala I                      : tidak terkaji

§  Lama Persalinan Kala II                     : tidak terkaji

§  Air Ketuban                                         : jernih

§  Letak Bayi                                            : membujur

§  Cara Persalinan                                   : spontan belkep

§  Indikasi Persalinan                              : tidak terkaji

§  Obat – obatan yang diberikan selam persalinan       : tidak terkaji

§  Tanda – tanda Gawat Janin sebelum lahir               : tidak terkaji

            Riwayat Neonatal            :

§  Afgar sore                                             : tidak terkaji  

§  BB Lahir                                               : 3500 gram

§  PB                                                          : tidak terkaji

§  Ukuran Kepala                                    : tidak terkaji

§  Lingkar dada                                        : tidak terkaji

§  Lila                                                        : tidak terkaji

§  Menetek pertama kali                          : segera setelah bayi lahir

§  Obat – obatan  yang diberikan           : tidak terkaji

            Imunisasi              : HB unijeck dan polio 1

            Keadaan Gizi       : Bayi minum ASI kurang lebih 5 menit lamanya, PASI tidak diberikan

B.     Data Obyektif

1.      Tanda – Tanda Vital

KU                           : Baik

Kesadaran              : menagis kuat

BB / PB                   : 4500 gram  / 50 

Suhu                                    : 37 ˚ C

RR                          : 33 x / menit

Nadi                         : 110 x / menit

2.      Pemeriksaan Fisik

§  Kepala                        : bentuk kepala mesocepal, tidak ada moulase, tidak ada caput succedaneum, tidak ada chepal haematum, UUB datar, dan menutup

§  Wajah                         : simetris, berwarna sedikit kuning

§  Mata                           : simetris, pupil isokor, sclera sedikit kuning terdapat gambaran tipis pembuluh darah, konjungtiva berwarna merah muda kekuning kuningan  

§  Hidung                       : simetris, terdapat mukosa, rambut dan tidak ada secret, tidak ada cyanosis, tidak ada pernafasan cuping hidung

§  Telinga                       : simetris, aurikula terbentuk, liang telinag terbentuk, membrane timpani mengkilat

§  Mulut                          : bibir lembab, tidak ada labiopalatoskisis, tidak ada cyanosis, terdapat reflek sucking

§  Leher                          : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada kaku kuduk,  warna sedikit kuning, terdapat reflek tonick neek

§  Dada                           : simetris, putting usus simetris, tidak adad fraktur klavikula, tidak ada grok – grok, tidak ada wheezing, tidak ada tarikan intercoste

§  Abdomen                   : bentuk bulat datar , supel, pernafasan abdominal, tali pusat kering dan sudah lepas, warna kulit perut sedikit berwarna kuning

§  Genetalia                    : laki – laki , testis belum turun ke skrotum, BAK 1 x warna kuning jernih

§  Anus                           : ada, berlubang, BAB 1 X warna kekuningan

§  Ekstremitas atas        : warna kuku merah muda, tidak ada sindaktil, tidak ada polidaktil jumlah jari 10 , terdapat reflek plantar

§  Ekstremitas Bawah   : warna kuku merah muda, tidak ada sindaktil, tidak ada polidaktil, jumlah jari 10

3.      Reflek

§  Reflek morrow          : bayi langsung kaget saat ada rangsangan

§  Reflek rotting            : bayi langsung dapat mencari puting susu

§  Reflek plantar           : bayi dapat mengenggam

§  Reflek sucking           : bayi dapat menghisap kuat

§  Reflek tonick neek    : bayi dapat menoleh ke kanan dan kiri

4.      Pemeriksaan Penunjang

-

5.      Terapi Yang di berikan

-

II.                INTREPRETASI DATA

DX : BBL Spontan Bel kep Umur 11 hari dengan ikterus neonatorum   

DS :                       -

DO:

§  KU                  : Baik

§  Kesadaran     : menagis kuat

§  BB / PB          : 4500 gram  / 50

§  Likep              : 34

§  Lida                : 35

§  Lila                 : 11

§  Suhu               : 37˚ C

§  RR                 : 33 x / menit

§  Nadi                : 110 x / menit

§  Tali pusat       : sudah ekring dan sudah lepas

§  Speen              : ASI kuat

§  BAB                : 1x warna kekuningan  

§  BAK               : 1x warna kuning jernih

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

-

IV.              PENETAPAN KEBUTUHAN SEGERA

-

V.                PERENCANAAN

§  DX            : BBL spontan bel kep umur 11 hari dengan ikterus neonatorum

§  Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama kurang lebih 3 hari  bayi tetap dalam keadaan normal dengan criteria hasil :

§  Suhu    :36 , 5 ˚C – 37 , 5 ˚C

§  RR       : 30 x / menit – 50 x / menit

§  Nadi    : 120 x / menit – 160 x /menit

§  ASI terpenuhi

§  Reflek baik

§  BB tidak turun kurang dari 10 %

§  Ikterus teratasi sampai dengan tidak ada 

§  Gerak aktif, tangis kuat, warna kulit kemerahan normal

1.                                                                                                                  Lakukan pendekatan terapiutik pada ibu

R/ menjaga hubungan baik anatra bidan denagn klien

2.                                                                                                                  Jelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya

R/ ibu lebih kooperatif dalam  mendapatkan  ASKEB

3.                                                                                                                  Anjurkan ibu untuk menyusul bayinya sesering mungkin

R/ Asi merupakan makanan terbaik bagi bayi

4.                  Anjurkan ibu sesering mungkin menjemur bayinya di bawah matahari pagi

R/ cahaya pagi dapat mengurangi ikterus neonatorum

5.                  Ajarkan ibu bagaimana posisi menjemur bayi yang baik

R/ meningkatkan pengetahuan ibu

VI.             IMPLEMENTASI

Tanggal  : 17 Juni 2008

jam	Implementasi	paraf
15.10 15.11 15.12 15.13 15.14 15.15 15.16	Melakukan pendekatan terapiutik pada ibu untuk dilakukan pengkajisn Menjelaskan pada ibu tentang keadaanbayinya §  Bayi ibu menderita penyakit kuning ( ikterus neonatorum ) Menganjurkan ibu untuk menyusui sesuia kebutuhan Menganjurkan ibu untk sesering mungkin menjemur bayinay di matahari pagi Mengajari ibu bagaimana posisi bayi pada saat dijemur di matahari pagi §  Mata dan bagian kelamin ditutupi dengan kain atau penutup lainnya  dan bagian lain ditelanjangi Menganjurkan ibu mambawa bayinay control 3 hari lagi Menganjurkan membawa ke RS jika sebelum 3 hari ada tanda – tanda yang membahayakan pada bayi seperti : §  Seluruh badan bayi semakin kuning §  Bayi malas minum §  Bayi menangis tidak seperti biasa

VII.          EVALUASI

Tanggal : 17 Juni  2008                                         Jam : 16.00

S    : -

   O   :

§ KU                           : Baik

§ Kesadaran                : menagis kuat

§ Suhu             : 36,5 ˚ C

§ RR                           : 35 x / menit

§ Nadi             : 100 x / menit

§ Warna kuning diseluruh tubuh bayi sedekit berkurang

§ Speen                       : ASI kuat

§ BAB             : 1x warna kehitaman

§ BAK                        : 1x warna kuning jernih

A   : BBL spontan bel kep umur 11 hari dengan ikterus neonatorum

P    :

§  Hentikan intervensi

§  Anjurkan ibu untuk tetap menjemur bayinya di matahari pagi

Anjurakn ibu menyusi bayinya sesering mungkin seseai dengan kebutuhan