askep febris konvulsi

ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

1. KONSEP DASAR MEDIS

1.1 Definisi

1.1.1 Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( lebih dari 38 derajat celsius ) yang disebabkan oleh proses ekstra kranial. ( Ngastiyah, 1997: 229 ).

1.1.2 Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada saat suhu meningkat lebih dari 38,5⁰C disebabkan oleh proses ekstra kranial

         ( Arif Mansjoer, 1999 : 434)

1.1.3 Kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak yang biasanya terjadi antara umur 3 bulan sampai 5 tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intra kranial atau penyebab tertentu. (Consesnsus Statement On Febrile Siezures, 1980 )

1.2 Klasifikasi Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 231)

1.2.1 Kejang demam sederhana.

1.2.1.1 Umur 6 bulan sampai empat tahun.

1.2.1.2 Lama kejang tidak lebih dari 15 menit.

1.2.1.3 Kejang bersifat umum.

1.2.1.4 Kejang terjadi 16 jam pertama setelah timbulnya demam.

1.2.1.5 EEG normal satu minggu setelah kejang.

1.2.1.6 Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal.

1.2.1.7  Frekuensi kejang bangkitan dalam satu tahun tidak lebih dari empat kali.

1.2.2 Kejang demam Kompleks.

1.2.2.1 Lama kejang lebih dari 15 menit

1.2.2.2 Frekuensi kejang lebih dari satu kali dalam 24 jam.

1.2.2.3 Anak mempunyai kelainan neurologis atau riwayat kejang demam sebelumnya.

1.2.2.4 Frekuensi kejang bangkitan dalam satu tuhun lebih dari Empat kali.

1.2.2 Epilepsi yang diprovokasi oleh demam

Adalah semua kejang demam yang bukan kriteria diatas.

1.3 Faktor Pencetus atau Resiko

1.3.1 Menurut Arif Mansjoer (Kapita Selekta kedokteran, 1999; 434)

1.3.1.1 Demam tinggi yang disebabkan  infeksi saluran nafas atas, Pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.

1.3.1.2 Riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung.

1.3.1.3 Perkembangan terlambat.

1.3.1.4 Problem pada masa neonatus.

1.3.1.5 Anak dalam perawatan khusus.

1.3.1.6 Anak dengan kadar Na rendah.

1.3.1.7 Riwayat keluarga dengan epilepsi.

1.3.2 Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 230)

1.3.2.1 Riwayat kejang tanpa demam dalam keluarga.

1.3.2.2 Kelainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak menderita kejang demam.

1.3.2.3 Kejang yang berlangsung lama atau kejang fokal.

1.3.2.4 Anak dengan ambang kejang rendah.

1.4 Pathofisiologi

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1^oC akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 – 15 % dan kebutuhan O₂ meningkat 20% sehingga terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan ini begitu besar hingga dapat meluas keseluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut "neurotransmiter"dan terjadilah kejang.

 (Ngastiyah,1997 ; 230 ).

1.5 Diagnosa Banding

Penyebab lain kejang yang disertai demam harus disingkirkan, khususnya meningitis dan ensepalitis.

Anak dengan panas tinggi dapat timbul delirium, menggigil dan sianosis sehinggga menyerupai kejang demam.

1.6 Prognosa

Tergantung Faktor :

1.6.1 Riwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga.

1.6.2 Keluarga dengan kelainan saraf.

1.6.3 Kejang yang berlangsung lama atau kejang lokal.

Bila terdapat dua dari tiga faktor tersebut maka kemudian hari akan mengalami serangan kejang demam sekitar 13 %.

1.7 Penatalaksanaan

1.7.1 Menurut Arif Mansjoer (Kapita selekta kedokteran, 1999; 436)

1.7.1.1 Pengobatan fase akut

1).  Sering kali kejang berhenti dengan sendirinya, pada waktu kejang pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi ludah dan muntahan.

2). Jalan nafas dibebaskan agar oksigenasi terjamin.

3). Observasi tanda-tanda vital dan fungsi jantung.

4). Suhu tubuh yang tinggi dapat diturunkan dengan kompres air dingin dan pemberian antipiretik.

5) Pemberian obat untuk menghentikan kejang secara cepat adalah dengan Diazepam yang diberikan secara intravena atau intrarektal.

Dosis untuk pemberian intravena yaitu 0,3-0,5 mg/KgBB dengan kecepatan 1-2 mg/ menit dengan dosis maksimal 20 Mg.

Dosis untuk pemberian intrarektal yaitu 5 mg (BB < 10 Kg) atau 10 mg (BB > 10 Kg), bila kejang tidak berhenti dapat diulang selang lima menit kemudian.

1.7.1.2 Mencari dan mengobati penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis.

1.7.1.3 Pengobatan profilaksis

Ada dua cara pengobatan profilaksis yaitu : pengobatan propilaksis intermiten dan pengobatan profilaksis terus menerus dengan anti konvulsi setiap hari. :

1). Pengobatan profilaksis intermiten :

Dapat digunakan Diazepam dengan dosis 0,3-0,5 mg/KgBB/hari dibagi dalam tiga dosis saat pasien demam dengan cara intravena.

Dosis untuk intrarektal yaitu 5 mg (BB<10Kg) dan 10 mg (BB>10Kg) setiap pasien menunjukkan peningkatan suhu diatas 38,5⁰C.

2). Pengobatan propilaksis terus menerus.

Dapat digunakan Fenobarbital dengan dosis 4-5 mg/KgBB/hari dibagi dalam dua dosis.

1.7.2 Menurut Ngastiyah (Perawatan Anak Sakit,1997 ; 232)

1.7.2.1 Memberantas kejang secepat mungkin.

Obat pilihan utama adalah diazepam yang diberikan secara intravena dengan dosis sesuai dengan berat badan yaitu : BB kurang dari 10 Kg 0,5-0,75 mg/KgBB/hari, dan diatas 20 Kg 0,5 mg/KgBB/hari.

1.7.2.2 Pengobatan penunjang.

1). Semua pakaian ketat dibuka.

2). Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi.

3). Bebaskan jalan nafas.

4). Berikan Oksigen dan lakukan section secara teratur.

1.7.2.3 Memberikan pengobatan Rumat.

Setelah kejang dapat diatasi harus segera disusul dengan pengobatan rumat dengan pemberian anti epileptik dengan jangka kerja yang lebih lama, misalnya fenobarbital atau definil hidantoin.

1.7.2.4 Mencari dan mengobati penyebab.

Secara akademis pasien yang datang dengan kejang demam pertama kali sebaiknya dilakukan fungsi lumbal,darah lengkap, gula darah, kalium, magnesium, kalsium, Natrium dan faal hati.

2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengumpulan data

2.1.1 Identitas Klien

Umur biasanya enam bulan sampai empat tahun, jenis kelamin laki-laki perempuan dengan perbandingan 2:1, Insiden tertinggi pada anak umur dua tahun. (Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, 1997 ; 231)

2.1.2 Riwayat Kesehatan

2.1.2.1 Keluhan utama

Kejang karena panas.

2.1.2.2 Riwayat penyakit sekarang

1). Lama kejang kurang dari lima menit.

2). Kejang bersifat general.

3). Kejang terjadi dalam waktu 16 jam setelah timbulnya demam.

4).  Tidak ada kelainan neurologis baik klinis maupun laboratorium.

2.1.2.3 Riwayat penyakit dahulu

Adanya faktor predisposisi terjadinya kejang demam antara lain trauma kepala, Infeksi, dan reaksi terhadap imunisasi.(Saharso D, 1996: 43)

2.1.2.4 Riwayat penyakit keluarga

25-50 % kejang demam mempunyai faktor keturunan adanya faktor keluarga yang menderita kejang demam, penyakit saraf atau penyakit lainnya. (Saharso D, 1996 : 42)

2.1.2.5 Riwayat sebelumnya

1). Riwayat kehamilan : penyakit yang diderita ibu, perdarahan     pervagina dan obat-obatan yang digunakan.

2). Riwayat Persalinan : kelahiran spontan atau dengan tindakan, perdarahan antepartum, KPD, Aspixia. (Saharso D, 1996  43)

2.1.2.6 Activity Daily Live

1). Makanan atau cairan

Pasien akan mengeluh sensitif terhadap makanan yang merangsang aktivitas kejang, kerusakan gigi, adanya hiperplasi ginggiva sebagai akibat efek samping dilantin.

2). Aktivitas dan Istirahat

Pasien mengeluh capek, lelah, kelemahan umum, pembatasan aktivitas dan perubahan tonus otot.

3). Eleminasi

Incontinensia

Face Ictal : peningkatan tekanan blader dan tonus springter.

Post ictal  : relaksasi otot.

4). Riwayat Psiko sosial

(1).Psiko

Anamnese tentang temperan anak, kemampuan kognitif dan respon tentang kondisi sakit serta hospitalisasi.

(2).Sosial

Anamnesa terhadap status dan sumber ekonomi keluarga, respon keluarga dan pola perawatan anak sehari-hari.

2.1.2.7 Pemeriksaan

1). Tanda-tanda vital

Kesadaran terjadi penurunan

Fase Ictal : Peningkatan nadi, respirasi, tekanan darah dan Suhu.

Post ictal : V5 normal kadang depresi.

2). Pemeriksaan Fisik

(1). Kepala : Disporposi bentuk kepala, kejang umum, tonik klonik dan sakit kepala.

(2). Mata : Dilatasi Pupil, gerakan bola mata dan kelopak mata cepat, reflek cahaya turun dan konjungtiva merah.

(3).  Mulut : Produksi saliva berlebihan, vomiting dan Cyanosis mukosa mulut.

(4).  Hidung : Adanya pernafasan cuping hidung, Cyanosis.

(5).  Leher    : pada tetanus terjadi kaku kuduk.

(4).  Dada     :

Fase ictal : Cyanosis, penurunan gerakan pernafasan dan adanya tarikan intercostae.

Post ictal : Apnoe atau nafas dalam dan lambat.

(5).  Abdomen

Fase Ictal : Peningkatan blader dan tonus otot spingter.

Post ictal  : relaksasi otot dan hiperperistaltik.

(6).  Ekstermitas

Fase Ictal : kejang pada ekstremitas atas dan bawah dan cyanosis pada jari tangan dan kaki.

Post ictal  : relaksasi otot dan nyeri serta kelemahan pada otot.

3). Pemeriksaan Umum

(1).  Elektrolit : Ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang.

(2). Glukosa     : Hipoglikemia merupakan predisposisi kejang.

(3). BUN         : Peningkatan BUN merupakan potensi kejang.

(4).  CBC          : Anemia Aplastik dapat terjadi sebagai efek samping pemberian obat-obatan.

(5).  LP              : untuk mendeteksi adanya tekanan abnormal dan tanda infeksi.

(6).  Skull X-ray : adanya desak ruang dan lesi.

(7).  EEG           : Fokus aktivitas kejang.

(8). CT scan   : mendeteksi lesi lokal serebral abses tumor dengan atau tanpa kontras.

2.1.2.8 Diagnosa Keperawatan

1).Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan adanya pirogen yang mengacaukan termostat, bertambahnya rata-rata metabolisme dan penyakit dehidrasi.

2).Resiko terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan kerusakan neuromuskuler dan obstruksi trakeobroncial.

3).Kurang pengetahuan keluarga sehubungan dengan mis interpretasi dan keterbatasan informasi.

4).Resiko terjadi injuri atau trauma sehubungan dengan kelemahan, perubahan kesadaran.

5).Gangguan konsep diri (harga diri rendah ) sehubungan dengan epilepsi dan persepsi yang salah dan tidak terkendali.

2.1.2.9 Perencanaan

1).Diagnosa I

(1). Tujuan : Suhu tubuh normal.

(2). Kriteria hasil : Suhu 36,^{5 o}C – 37,^{5 o} C dan klien bebas dari demam.

(3). Rencana tindakan dan Rasional

a. Observasi TTV Tiap empat jam

R/ TTV yang meningkat merupakan manifestasi akan terjadinya kejang dan adanya komplikasi.

b.  Berikan penjelasan pada keluarga tentang pemberian kompres.

R/ Kompres dingin dapat menurunkan suhu tubuh.

c. Berikan pakaian tipis yang dapat menyerap keringat.

R/ Memudahkan terjadinya pelepasan panas ke udara.

d. Anjurkan klien untuk banyak minum.

R/ Mencegah timbulnya dehidrasi.

e.  Laksanakan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antipiretik dan antibiotik.

R/Antipiretik untuk menurunkan suhu tubuh dan antibiotik untuk pengobatan infeksi.

2). Diagnosa II

(1). Tujuan : mempertahankan efektivitas pola nafas dengan jalan nafas yang bersih dan tercegah dari aspirasi.

(2). Kriteria hasil

RR normal 15-30 x permenit dan tidak ada retraksi otot.

(3). Rencana tindakan dan Rasional

a.Letakkan pasien dalam posisi nyaman (semi fowler).

R/ Membebaskan jalan nafas mencegah aspixia.

b.Longgarkan pakaian terutama pada leher, dada dan perut.

R/ Memudahkan pernafasan.dan rasa nyaman.

c.Berikan Tong spatel pada mulut

R/ Mencegah trauma pada lidah.

d.Section jika perlu.

R/ Menghilangkan sekret dan mencegah terjadinya aspirasi serta membersihkan jalan nafas dari sekret.

e.Berikan 0₂ Sesuai dengan kebutuhan.

R/ Mengatasi hipoksia.

3). Diagnosa III

(1).Tujuan : Secara verbal klien dapat mengungkapkan stimulasi yang dapat meningkatkan kejang

(2). Kriteria hasil :

Klien dapat minum obat secara teratur.

(3). Rencana tindakan dan Rasional

a.Kaji pathologi dan prognosis terhadap kondisi klien.

R/ Dapat menunjukkan dan menentukan tindakan yang akan dilakukan.

b.Kaji pengobatan yang sudah dijalankan

R/ Mencegah terjadinya pertentangan efek obat.

c.Berikan makanan yang bergizi.

R/ Memulihkan kondisi dan keadan umum serta mencegah penurunan Berat badan.

d.Diskusikan Efek obat.

R/ Mengetahui adanya tanda-tanda reaksi alergi dan mengetahui perkembangan kondisi klien.

e. Jelaskan cara mencegah Infeksi.

R/ Meningkatkan pengetahuan klien dan mencegah adanya komplikasi.

d.Segera turunkan panas jika terjadi kejang.

R/ Panas dapat menimbulkan kejang ulang.

f.Ajarkan pada keluarga agar memberikan obat anti kejang dan anti piretik sesuai dengan aturan dari tim medis.

R/ Mencegah salah penggunaan obat.

4). Diagnosa IV

(1). Tujuan : Secara verbal klien dapat mengetahui faktor yang memungkinkan terjadinya trauma.

(2). Kriteria hasil :

Klien terbebas dari trauma saat kejang terjadi.

(3). Rencana tindakan dan Rasional

a.Jelaskan faktor predisposisi kejang

R/ Mencegah salah persepsi dan meningkatkan sikap kooperatif klien.

b.Jaga klien dari trauma dengan memberikan pengaman pada sisi tempat tidur.

R/ Pengaman saat berguna mencegah trauma (jatuh) saat terjadi kejang.

c.Jaga klien jika terjadi aura

R/ Mengetahui secara dini akan datangnya kejang dan mencegah adanya trauma.

d.Tetap bersama klien saat fase kejang.

R/ dapat mencegah komplikasi sedini mungkin.

5). Diagnosa V

(1).Tujuan : Secara verbal klien tidak mengalami mis intrepretasi dan tidak terjadi harga diri rendah

(2). Kriteria Hasil :

Klien dan keluarga dapat mengetahui secara benar tentang prognosis, cara pengobatan dan penanganan kejang.

(3). Rencana tindakan dan Rasional

a.Berikan penjelasan tentang penyakitnya, cara penanganan dan pencegahannya.

R/ Meningkatkan sikap kooperatif dan mencegah mis intrepretasi.

b.Jelaskan cara menghindari faktor resiko.

R/  Dengan mengetahui faktor resiko klien dapat menghindari penyebab kejang.

c.Jawab dan tampung semua pertanyaan klien dan keluarga.

R/ Memenuhi keterbatasan informasi tentang kejang demam.

DAFTAR PUSTAKA

Arif mansjoer (1999), KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN, Edisi II, Jilid I, Media Aeuculapius FKUI, Jakarta.

Linda jual Carpenito (1998), DIAGNOSA KEPERAWATAN .EGC , Jakarta.

Marilyn E. Doengoes (1999), RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN, Edisi III, EGC, Jakarta.

Ngastiyah (1997), PERAWATAN ANAK SAKIT, EGC, Jakarta.

Pelatihan PPGD, RSUD. Dr. Soetomo (1996), Surabaya.

Saharso D (1996), ILMU KESEHATAN ANAK, Edisi VI, Jilid II, EGC, Jakarta.